El insomnio puede ser causa y efecto de algunas enfermedades mentales, como la ansiedad, la depresión y el trastorno bipolar. Dado que comparten mecanismos patogénicos similares, en algunos casos es posible contrarrestarlos con una única estrategia terapéutica o incluso con un único fármaco antagonista capaz de actuar sobre la orexina (daridorexant), uno de los principales neurotransmisores que actúa sobre el sueño, bloqueando su actividad. en dos receptores más importantes.
Sin embargo, añadir un antagonista a un tratamiento en curso o cambiar de otro fármaco puede tener consecuencias, por lo que los cambios terapéuticos deben ser graduales y seguir precauciones específicas. Este es el motivo por el cual la Sociedad Italiana de Neuropsicofarmacología (Sinpf) ha promovido una importante iniciativa en la que participan importantes especialistas nacionales e internacionales en neuropsicofarmacología y medicina del sueño, con el objetivo de crear el primer documento de consenso sobre el tema en Italia y Europa que tenga como objetivo ayudar a la El clínico en la práctica diaria. El trabajo preliminar, presentado en el XXVI Congreso Nacional del Sinpf, actualmente en curso en Milán, se basa en los datos más actualizados de la literatura y proporciona indicaciones importantes sobre cómo reducir, modificar y cambiar los medicamentos para el insomnio cuando sea necesario. El artículo se publicará en la revista Sleep Medicine.
¿Qué es el insomnio?
“El insomnio se define como la insatisfacción con la cantidad o calidad del sueño, asociada a la dificultad para iniciar y mantener el sueño durante al menos 3 meses”, explica Claudio Mencacci, director emérito de psiquiatría del hospital Fatebenefratelli de Milán y copresidente de Sinpf. – . Esto se ve perturbado por frecuentes despertares o problemas para volver a conciliar el sueño tras cada despertar, con la consiguiente repercusión en las horas diurnas: somnolencia, hiperactividad y un empeoramiento general de la calidad de vida son las consecuencias más evidentes. Más de un tercio de la población mundial se ve afectada por insomnio y/o trastornos del sueño, el 20% en Italia, en muchos casos de forma crónica: los síntomas persisten en el 80% de los casos después de 1 año desde el diagnóstico y en el 60% de los casos a los 5 años. años». Las ‘noches blancas’ pueden verse agravadas aún más por la coexistencia de posibles trastornos psiquiátricos o psicoemocionales, principalmente depresión y ansiedad. “Muchos trastornos del sueño, en particular el insomnio, se presentan frecuentemente en comorbilidad con ansiedad, depresión y trastorno bipolar, estableciendo una relación bidireccional que amplifica el sufrimiento del paciente”, añade Matteo Balestrieri, ex profesor de Psiquiatría de la Universidad de Udine y copresidente del SINPF. –. El insomnio no sólo es un síntoma sino que también puede actuar como precursor o desencadenante de trastornos psiquiátricos. Estudios clínicos han demostrado que la aparición de insomnio aumenta significativamente el riesgo de desarrollar, a corto plazo, afecciones como depresión mayor o trastornos de ansiedad. “Esto lo convierte en un factor predictivo y, por tanto, en una señal de alarma importante en el ámbito clínico”.
Terapia cognitivo conductual
Por este motivo, técnicas como la terapia cognitivo-conductual para el insomnio, los cambios en el estilo de vida y las intervenciones farmacológicas dirigidas (DORA, BDZ y fármacos Z) no solo pueden mejorar la calidad del sueño sino también influir positivamente en la evolución y el pronóstico de los trastornos mentales asociados. . “Integrar el tratamiento de los trastornos del sueño en los planes terapéuticos de los pacientes con trastornos psiquiátricos puede ofrecer, por tanto, un beneficio bidireccional, mejorando el bienestar general y reduciendo el riesgo de recaídas o cronificación de la enfermedad mental”, subrayan Mencacci y Balestrieri. Recientemente, las guías europeas han sugerido un antagonista capaz de actuar sobre la orexina como fármaco de primera elección: el daridorexant.
“El tratamiento del insomnio con un fármaco regulador de la orexina podría tener un papel importante también en la psicopatología”, añade Laura Palagini, psiquiatra y responsable del centro de tratamiento de los trastornos del sueño de la AUO de Pisa. Por este motivo, se han realizado algunos estudios naturalistas en pacientes con trastornos de ansiedad, trastornos depresivos bipolares y unipolares y en pacientes con trastorno por consumo de sedantes-hipnóticos que han demostrado que el uso de daridorexant puede mejorar no sólo los síntomas del insomnio sino también de ansiedad y el estado de ánimo permitiendo la reducción de fármacos sedantes hipnóticos”. Dado que el insomnio tiene un curso crónico, los expertos se han enfrentado en la práctica clínica al problema de cómo abandonar un tratamiento previo, o cómo ‘cambiar’ entre una terapia y otra, o, finalmente, cómo combinar los fármacos actualmente recomendados para el tratamiento del insomnio. insomnio. “La suspensión de los fármacos hipnóticos-sedantes requiere precauciones específicas y una reducción progresiva en la asociación con terapias cognitivas (TCC_I), con otras terapias farmacológicas recientes (fármacos como DORA, o agonistas de la melatonina o moduladores del GABA). “Esto puede ayudar al clínico y al paciente en los procesos de cuidado y regulación del buen sueño”. Se necesitan por tanto indicaciones claras y oportunas. “Esto es exactamente lo que el nuevo documento de consenso pretende proporcionar – concluyen los presidentes Mencacci y Balestrieri – es decir, una guía útil para los especialistas con el objetivo de ayudar a los pacientes a obtener beneficios de eficacia y seguridad contra el insomnio y otras patologías psiquiátricas relacionadas o concomitantes” .
